精子,切口,溶液,如有,管壁

提問: 什么叫做結扎 問題補充: 具體怎么操作 医师解答: 這是一種永久性的避孕方式.避孕原理是把由睪丸運送精子往陰莖的輸精管切斷,使精子無法進入精液內而排除體外.此永久避孕法只適合不想再生育的夫婦采用。 男性接受結扎手術后,并不立即由永久避孕功效,故手術后還要采用其它可靠的避孕措施,直至經過了兩次精檢查,證明已完全無精子的存在,才可放棄避孕措施。在非常罕見的情況下,對開了的輸精管會在復通,因而恢復生育能力,一般因手術引起的輕微并發癥包括傷口腫及疼痛。 輸精管結扎手術的適應證1.為絕盲而施行輸精管結扎術。如有慢性前列腺炎,可經治療使病情穩定后手術;如有慢性附睪炎及嚴重神經衰弱者,則宜采取其它避孕措施。如并有睪丸鞘膜積液、腹股溝疝或重度精索靜脈曲張者,可同時手術。患陰囊皮膚病者,應在治愈后再施行此術。2.由于其他情況而施行輸精管結扎術。如一側附睪結核而不希望生育者,可在切除病側附睪時結扎對側輸精管,以預防病變蔓延至對側附睪。前列腺肥大癥施行前列腺切除時,為了預防術后并發附睪炎,也可施行雙側輸精管結扎術。[術前準備]1.向接受手術者做好解釋工作,講明計劃生育的重要意義,男性性功能的生理知識,以及輸精管結扎術的安全、可靠和簡便等情況,消除思想顧慮。2.如有農村住房手術,需有防塵、防蠅設施。3.準備刀片一把,5ml注射器、皮試小針頭各1個,小紗布4塊,輸精管分離鉗1把(用蚊式彎止血鉗磨去鉗齒,末端磨尖),輸精管固定鉗1把(或用直止血鉗磨去鉗齒,末端厚度1.2mm,彎成一內徑2mm、外徑3.5mm的圓孔,也可將組織鉗磨窄前端,保留兩個齒即成),輸精管提出鉤一把(把鋼絲磨尖,彎成鉤狀,安上把柄即成)[圖1 ⑴~⑶]。4.剪短或剃掉陰毛,用肥皂水清洗陰莖及陰囊5分鐘,術前再用1∶1000新潔爾滅溶液消毒皮膚3次。[麻醉]局麻。[手術步驟]1.體位 仰臥位,兩下肢稍分開。2.手法固定輸精管 術者站在受術者右側,以左手拇、食和中指固定輸精管,張開陰囊皮膚,同時推開精索血管。先作一側結扎,再作另一側結扎。在麻醉和分離過程中,應保持手指固定,以免輸精管滑脫。3.選擇穿刺部位與麻醉 穿刺部位選在陰囊兩側的上部,距附睪尾部較遠距離。以細針頭穿刺陰囊皮膚,注射0.5%~1.0%普魯卡因溶液,再注射輸精管旁,浸潤周圍組織。4.分裂皮膚 用輸精管分離鉗由局麻針眼刺入陰囊皮膚各層,張開分離鉗,使穿刺孔擴大至0.3~0.4cm[42-4 ⑴]。5.固定輸精管 將輸精管固定鉗從皮膚裂口插入,張開鉗圈,觸到輸精管后,在左手中指的配合下,將輸精管頂入鉗圈內扣緊[圖42-4 ⑵]。6.提出輸精管 將輸精管提出裂口,縱行切開精索內筋膜及輸精管外膜,露出乳白色的輸精管壁。用輸精管提出鉤將其提至外膜切口外[圖2 ⑶ ⑷]。7.分離、結扎輸精管 分離出1.5cm長的一段輸精管,注意避免損傷輸精管動脈;如有損傷,應予結扎。用1-0號絲線結扎輸精管近端(近附睪側),結扎應松緊適當,以免松脫或割裂管壁,使精子外溢,造成輸精管再通。結扎線暫不剪斷。在輸精管遠端另繞一線,暫不結扎。8.注射殺精子溶液 在兩結扎線間切開輸精管,用平頭針向精囊方向插入輸精管腔,并用止血鉗夾住管壁和針頭,緩慢注入殺精子溶液(如1∶10000醋酸苯汞或1∶3000新潔爾滅溶液3ml[圖2 ⑸]。注射時受術者有尿感;如無尿感,應注意注射液有無外溢。9.輸精管遠端反折結扎 結扎輸精管遠端,線頭先不剪斷。在結扎處以下夾一止血鉗,于二者間切斷輸精管。持止血鉗反折輸精管近側(或遠側)斷端,利用近端(或遠端)結扎線在反折處再度結扎,切除反折端多余的輸精管約1~1.5cm[圖2 ⑹]。10.切口處理 提起輸精管兩端結扎線,復查無出血后,將結扎線剪短,然后把輸精管送回陰囊內。用兩指緊壓穿刺孔使皮膚對合,覆蓋小紗布,并用方形膠布將其固定在陰囊壁上。[術中注意事項]1.在局麻后、切開皮膚前,可直接用輸精管固定鉗經皮膚外固定輸精管。將固定鉗向外提起后切開或分裂皮膚,即可看到輸精管。再用輸精管提出鉤鉤出或直接用輸精管分離鉗提出輸精管,然后另換輸精管固定鉗固定,即可繼續分離、結扎。此法比單用手指容易固定輸精管,省力、省時。2.在結扎輸精管前也可不注射殺精子的溶液,但因精囊內尚存有活的精子,術后避孕應更嚴格要求,避孕時期應予延長。3.輸精管遠端可不做反折結扎,但切除的輸精管應長于1cm,以免再通。[術后處理]1.術后觀察半小時至1小時,復查局部無出血后方可離開。2.休息1周,避免劇烈活動。3.術后1月內仍應使用陰莖套避孕。有條件時最好復查精液,證明無精子后,方可停止避孕。4.發生出血、陰囊腫脹或劇痛時,應及時檢查、處理。[術后可能發生的情況及其防治]1.痛性結節形成 輸精管結扎術后,由于手術損傷引起的組織反應,局部可形成小結節,一般于術后1~2個月內結節逐漸縮小,不遺留任何癥狀。但也有發生痛性結節者,多由于血腫、感染、線頭異物、神經纖維瘤或精子肉芽腫的形成所引起。故無菌操作、完善止血(避免損傷輸精管動脈)、外膜內結扎輸精管(以免誤扎周圍神經)以及結扎松緊適當(避免松脫或割裂管壁后精子外溢)均為術中應注意的事項。長期不愈的痛性硬結,可用藥物、熱敷及理療治療,如不見好轉,可考慮將結節切除。2.附睪淤積 少數受術者于術后間歇發作附睪腫大及脹痛,可能與精子淤積有關,大多均能自愈。預防方法在于手術時選擇遠離附睪尾處的輸精管結扎,留有緩沖余地。3.性功能障礙 此種并發癥極為少見。術前普及科學知識,解除思想顧慮,講解正確的性知識,做好家屬工作,至關重要。一旦出現些癥狀,應了解情況具體分析,細致做好思想工作,消除誤解,加用中西醫結合治療予以解決。如有慢性前列腺炎等器官性病變,應予治療。萬不得已時,也可行輸精管吻合術,作為一種精神治療,常可奏效。4.再生育 輸精管結扎術后發生再生育者,多與以下幾種因素有關:⑴結扎后殘余精子未予認真處理,也未作短期避孕。⑵手術者當時誤扎其他組織,而輸精管卻未被結扎。⑶結扎切斷的輸精管又重新自行連通。⑷先天性輸精管異常,除有正常輸精管外還存在副輸精管。5.血腫形成 由于手術止血不妥或損傷血管,可引起陰囊切口滲血、精索血腫或陰囊內廣泛出血,大都出現在手術后24小時之內。切口滲血是由于皮膚切口邊緣小血管止血不完善所引起,一般更換敷料后加壓包扎,或必要時加縫一針,即可制止。精索鞘膜內血腫是由于術中損傷蔓狀靜脈叢所引起,一般可用冷敷、加壓包扎和止血藥物止血。陰囊內嚴重廣泛出血,大都是在分離和尋找輸精管時損傷了精索動脈或輸精管動脈所致,出血量極多,可達1000~2000ml,以致陰囊極度腫大,表面呈青紫色,沿腹壁淺筋膜深層(scarpa)擴展至下腹部和會陰部,沿會陰淺筋膜(colles)擴展至外生殖器[圖26-5]。必須立即施行手術止血,糾正失血,清除血塊并徹底引流,以防術后產生其他并發癥。6.感染 多與手術前未妥善準備皮膚、滅菌不夠嚴密(包括手術野、手術器械、縫線等)、手術操作粗糙、止血不完善、術后敷料脫落、傷口污染等有關;也有少數病例與生殖道內的潛在感染有關。感染可限于切口,也可以擴展為精索炎、附睪炎、前列腺炎或精囊炎,應根據情況予以治療。由于該內容需要大量的圖片來說明,詳細情況請查看相關網頁
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