脊柱,肌肉,患者,手法,畸形

提問: 青少年特發性脊柱側彎應如何治療? 問題補充: 男,17歲,身高1。58CM。胸腰段脊柱明顯S狀側彎畸形,各椎休及附件未見明顯骨質破壞改變,側位片生理曲度存在,骨盆諸骨對位關系正常,骨質結構完整,兩側骶髂關節及髖關節間隙清晰,兩側股骨頭形態、密度未見異常,兩側沈通氏線連慣。病人無任何異常不適感,請問,這樣的情況是否需要手術,或能否有何種更好治療的方法??謝謝!!!2008-06-21 13:11 提高懸賞10分 医师解答: 脊柱側彎的治療 如果Cobb氏角不到20度,無需處理。但對于處于發育期的青少年,由于發展很快,要定期隨訪,隨訪時要攝脊柱正側位片檢查。對于Cobb氏角在20一30度之間的青少年,或小于40—50度并無繼發癥狀的成年人可繼續觀察,不必進行治療。患者自己可以經常留意病情是否有變化,可定期拍片檢查。簡單的方法是量身高,如身高減少,可能說明側彎在發展。 對Cobb氏角超過界限,病情發展較快的患者,應積極進行治療。特發性脊柱側彎的治療原則是:早期發現、早期治療、控制側彎和畸形的發展。以往曾認為脊柱側彎是不可逆的,通過保守治療,使之不再發展,即是滿意的結果。如側彎繼續發展,則只有通過手術處理。因此,醫學上確認的治療方法有兩種:一是手術治療;一是非手術的保守治療。 第一種是手術治療:特發性脊柱側彎手術治療的適應癥,要求Cobb角大于40度,而且手術需在12歲以后才能進行。這樣,使Cobb角在40度以下的、年齡低于12歲的患者只能處于一種消極等待的狀態。在等待期間,病情還在不斷的發展,這與早期治療效果佳的要求是矛盾的。而且手術治療脊背側彎的技術條件要求很高,手術復雜,并發癥多,有的可能出現嚴重的神經損傷并發癥:如脊柱的生理彎曲度消失,脊背變得僵硬不能彎,活動受限等癥狀。因此,為了對患者負責,我們反射療法工作者并不把手術治療作為首選的治療手段,一直在尋求安全可靠的非手術治療方法。 第二種是非手術治療:也就是,對脊柱側彎的保守治療。由于手術治療存在著上述的一些問題,因此我們認為,有效地實施非手術治療方法,是我們努力的方向。脊柱彎曲的非手術治療方法 脊柱彎曲是多種原因造成的椎骨發生結構和位置的改變,從而引起整個脊柱側彎或后突,使整個軀干部發生畸形性改變的一種病變。其主要變化是:以椎骨位置和結構改變為中心,又引起周圍一切軟組織,包括神經、軟骨、韌帶、肌肉等受到牽拉和擠壓產生粘連、 變性、肥厚等病理改變。根據多年的臨 床經驗,我們創立了一套以手法、牽引、針灸、藥物與支具固定、功能鍛煉等方法對青少年脊柱側彎進行綜合治療,取得明確的療效。 1.支具固定:適用于C0bb角在35度以內的特發性脊柱側彎患者。支具按照病人的身高、體形、尺寸進行量身定做,要求患者24小時佩帶,而且是貼身佩帶,才能起到矯形作用,佩帶半年到1年左右更換。國外有資料表明,支具治療對輕型特發性側彎有效,可以避 免手術或減輕手術患者側彎的嚴重程度,有效率可達75%以上。但目前我國支具制作多不正規,治療欠規范,缺乏專門醫生指導,有效率較低。我們認為單獨使用支具效果不甚理想,而且支具治療僅對骨骼生長發育尚未停止的患者有效,它只能控制畸形進展,而不能根 本糾正側彎畸形,因此,最好是配合其它療法進行綜合治療。如經手法牽引后,使用支具可使已復位的椎骨穩定不變,不發生反彈變化;同時也有擴大椎體間隙的作用。 2.針灸:利用針灸或電針療法,刺激椎旁兩側肌肉,以加強肌力,改善氣血循環,剝離組織粘連,防止發生再粘連。 3.藥物:根據不同的病情及病人體質用不同的藥物進行輔助治療。 4.手法復位:主要采取脊背反射療 法的一些特殊手法,將脊柱兩側肌肉徹底放松,使脊柱各椎體間連接松動,然后采用手法使椎體恢復正常的生理解剖位置,糾正脊柱的彎曲,最后再應用手法調節脊柱兩側肌肉的緊張度,使脊柱固定在復位后的曲度。通過反復幾次治療,使青少年脊柱側彎得到糾正。這種治療的優點在于:克服了支具治療和手術治療的局限,使許多特發性脊柱側彎的患者能夠得到了良好的治療及早期治療機會。符合特發性脊柱側彎早期發現、早期治療、減輕側彎的嚴重程度、減少手術治療率的基本治療方向。但是,這種治療方法對施術者的要求極高,不僅要具有嫻熟的按摩手法,技術性強,而且還要有豐富的脊柱復位治療經驗,否則起不到治療效果甚至會加重病情。 主要手法包括: 空心掌按揉:空心掌的特點是完全無痛,因為痛覺刺激會使肌肉緊張,無痛才能使肌肉組織放松。在無痛、放松的情況下,才有利于剝離粘連、改善肌肉活力,加強肌肉的新陳代謝,增強韌帶、關節囊及肌肉的彈力,做到通經活絡,軟堅散結,解除攣縮,改善氣血循環,使軟組織和韌帶得到疏通軟化,為糾正側彎畸形創造條件。 無痛空心掌的按揉,可避免骨膜、肌肉、血管、神經受到損傷,更不會對已彎曲的脊柱造成進一步的損傷;相反,還有許多意想不到的好處: ①由于無痛苦,感到輕松,患者可以愉快地接受治療,產生心理上的良性治療因子,積極配合治療。 ②由于無痛,肌肉組織得到高度的放松,促進了血液循環以及微循環,提供充分的營養物質,有利于組織的恢復,調動和加強機體固有的自愈和自我恢復能力,這時,只要運用適當的手法,就可以糾正錯位的椎間關節,達到改善椎骨的結構,從而矯正脊柱側彎畸形的目的。 ③通過輕手法、有滲透性的無痛按揉,可以觀察并體驗脊背外表及皮下的陽性征,有助于診查患者的健康狀況。 牽引手法: 先運用手法將脊柱兩側的肌肉放松,使椎間的柔性增加,再使用牽引手法,利用對脊椎的相對縱向拉力,擴大椎體間隙,使已發生粘連的組織剝離,并改善血液循環,緩解對周圍神經和軟組織的擠壓,從而平衡脊柱,使椎骨向正中線方向排列復位,以達到矯正畸形側彎的主要目的。 手法復位治療脊柱側彎屬于保守治療方法。它適應于: ①5—25歲的特發性脊柱側彎患者; ②脊柱彎曲小于35度的特發性脊柱側彎患者; ③除外先天性和神經肌肉病變引起的脊柱側彎患者; ④除外特發性脊柱側彎合并心肺功能障礙者。 5。功能鍛煉: 單杠練習引體向上或軀體懸吊,每天兩次,每次練習10—20分鐘。 腰背肌鍛煉:俯臥在床上,作“燕飛式”腰背肌鍛煉。每日早、晚各1次,每次10分鐘。 側凸姿勢調整:將支具取下,取側凸的一邊側臥位,且在側凸處墊枕,以糾正側凸畸形,主要在晚間休息時進行。
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