冠周炎,磨牙,牙冠,局部,全身

提問: 如何治療智齒冠周炎? 問題補充: 医师解答: 需要去正規醫院拍片子后,確定是否需要拔牙 智齒冠周炎 【概述】 智齒(第三磨牙)牙冠周圍的軟組織炎癥為智齒冠周炎。常發生于18-25歲的青年,是常見口腔疾病之一。 【診斷】 1.多發生于年輕人,尤以18~25歲最多見。有全身誘發因素或反復發作史。 2.急性冠周炎早期,一般無明顯全身反應,患者自覺患區脹痛不適,咀嚼、吞煙、張口活動時疼痛加劇。檢查可見阻生牙和磨牙后區腫脹、冠周袋內有膿性分泌物。 3.炎癥進一步發展,累及咬肌和翼內肌,出現下頜角區腫脹,伴有不同程度的張口受限甚至不能開口。全身癥狀明顯,常有頜下淋巴結腫大和壓痛。如未及時合理治療,可發展為冠周膿腫、頜面部蜂窩組織炎甚至骨髓炎。 4.慢性冠周炎可在下頜第一磨牙頰側形成瘺管,或在咬肌前緣形成皮瘺。 【治療措施】 智齒冠周炎的治療主要是增強病員機體抵抗力,控制感染,促使炎癥消散。急性期過后,應考慮對病源牙采用外科治療,以防復發。 1.全身治療 根據病情選用抗菌物或內服清熱、解毒的中草藥進行治療。 2.局部治療 智齒冠周炎的局部治療很重要。每日可用1-3%過氧化氫溶液及生理鹽水或其他滅菌溶液沖洗盲袋,然后點入3%碘甘油。另給復方硼砂液或呋喃西林液等含漱,一日多次。早期還可局部理療、外敷中草藥以助炎癥吸收。針刺療法可有鎮痛、改善張口等作用。如膿腔形成,可切開引流。 3.病源牙處理 急性炎癥消退后,應對病源牙作進一步處理,以防復發。如牙位正、能正常萌出,并有對頜牙行使咀嚼功能者,可作冠周齦瓣楔形切除術,否則應予拔除。 ①切口 ②切除牙齦后露出全部牙冠 ③縫合 【病因學】 第三磨牙萌出過程中或萌出困難時,牙冠的一部分被游離的牙齦部所覆蓋,在牙冠與齦瓣之間形成盲袋(齦袋),盲袋內經常有食物殘渣和細菌存留。這種局部條件使細菌易于生長、繁殖。若感冒、疲勞或其他原因致機體抵抗下降,或由于局部創傷(如對頜牙咬傷)等因素,可誘發智齒冠周炎。因下頜第三磨牙萌出常缺乏足夠位置而易形成阻生,故本病多見于該牙。臨床上常見的阻生情況有近中阻生、水平阻生和垂直阻生等。 【臨床表現】 急性智齒冠周炎的主要癥狀為牙冠周圍軟組織腫脹疼痛。如炎癥影響咀嚼肌,可引起不同程度的張口受限,如波及咽側則出現吞咽疼痛,導致病員咀嚼、進食及吞咽困難。病情重者尚可有周身不適、頭痛、體溫上升、食欲減退等全身癥狀。 【輔助檢查】 1.檢查可見下頜第三磨牙萌出不全、有齦瓣覆蓋、盲袋形成。牙冠周圍軟組織紅腫、齦瓣邊緣糜爛、盲袋內有膿性分泌物。有時可形成冠周膿腫,出現頜面腫脹,同側頜下淋巴腫大,壓痛。 2.X線牙片檢查能發現阻生智齒的存在及其陰生的形態、位置。 3.化驗檢查 急性化膿性冠周炎期常有程度不同的白細胞總數增高、中性白細胞比例上升。 【鑒別診斷】 1.下頜智齒冠周炎合并下頜第一磨牙頰側前庭溝處牙齦瘺 應與下頜第一磨牙根尖周病變所引起的頰側瘺道相鑒別。前者第一磨牙臨床檢查無確切病損且其X線牙片也無根尖周病變,但有阻生智齒存在及紅腫史。后者第一磨牙有齲病、牙髓病及根尖周破壞。 2.第三磨牙區惡性腫瘤 該區域的惡性腫瘤雖然常伴發炎癥,但畢竟是以增生為主的腫塊,且為實質性浸潤包塊,X線攝片檢查可見局部骨組織溶解性破壞。 【預后】 急性冠周炎如未能徹底治療,則可轉為慢性,以后反復發作,甚至遺留瘺管。若炎癥繼續擴展,可發生下述各種并發癥。例如蔓延至骨膜下形成骨膜下膿腫;或膿液沿下頜骨外側骨面向前流注,可在相當于下頜第一或第二磨牙頰側形成膿腫或齦瘺(圖3);也可向外擴展,形成頰部皮下膿腫,或穿破皮膚形成皮瘺。在臨床上可見有頰部皮瘺的患者,應考慮有冠周炎的可能,防止誤診。冠周炎嚴重者,尚可并發頜周蜂窩織炎、下頜骨骨髓炎甚至全身性的感染。
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